Insektenstiche

Vorbeugung

- Im Freien Schuhe tragen, gehen Sie im Freien nie barfuß.
Bienen bevorzugen z.B. Klee, viele Wespen leben bzw. nisten im Boden.
- Bei Gartenarbeit langärmelige Kleidungsstücke sowie lange Hosen tragen,
um möglichst viel vom Körper zu bedecken. - Vermeiden Sie im Freien stark duftende Kosmetika (Parfüms,
Haar-sprays, Cremes etc.), da hierdurch Insekten angelockt werden.
- Vorsicht beim Sport im Freien, da Schweiß stechende Insekten anziehen kann.
- Meiden Sie weite, fliegende Kleider, schwarze sowie grellfarbige Stoffe und Blumenmuster.
- Beim Picknicken keine Süßigkeiten oder Fleisch herumliegen lassen.
- Meiden Sie Mülltonnen und Abfallkörbe im Freien.
- Rütteln Sie nicht an alten Ästen und Baumstücken, da Wespen dort oft ihr Nest haben.
- Schlafzimmerfenster geschlossen halten oder Insektengitter anbringen.
- Lokal anzuwendenden Insektenschutz auftragen.
- Nie direkt aus einer Dose trinken.
- Vermeiden Sie hastige, hektische Bewegungen, wenn Bienen oder Wespen in Ihrer Nähe sind.
- Seien Sie vorsichtig beim Obstpflücken, da Wespen sich häufig in der Nähe von Fallobst aufhalten.
- Sich nie an Wespen- oder Bienennestern zu schaffen machen (Feuerwehr informieren).

Abschreckend: o Zitronenscheiben mit Gewürznelken spicken und auslegen.
o Essig in einem Topf erwärmen.
o Fett- oder Zwiebelscheiben in einem Topf erhitzen,
bis der Geruch bemerkbar ist (nur wenn man eine unempfindliche Nase hat).

Naturstoffe (Anisöl, Citronellol, Nelkenöl, Zimtöl,
Vitamin B1 etc.) haben, auf die Haut aufgebracht,
nur sehr schwache insektenabwehrende Wirkung,
die meist nur gegen Mücken gerichtet ist und nur kurz anhält.
Dagegen besteht ein relativ hohes Risiko einer Allergie.

Präparate zur Vorbeugung

In Studien überprüft und als Repellent (insektenabwehrend)
wirksam: Autan® (Bay-repel®-Picaridin oder Hydroxyethyl Isobutyl Piperidin Carboxylat)

Autan® Active-Produkte wirken bis 8 Stunden gegen Mücken, bis 4 Stunden gegen Zecken.

Autan® Active Lotion: für großflächigen Hautauftrag. Wäßrige alkoholische Lösung mit 20% Bayrepel®.
Autan® Active Spray/Pumpspray: Zum Aufsprühen auf die Haut,
aber auch Kleidungsstücke (Mücken können auch durch dünne Sommerkleidung stechen).
Spray enthält 20% Bayrepel® und Treibmittel CO2
Pumpspray ohne Treibgase.
Autan® Active Stift mit 20% Bayrepel® für kleine Hautflächen unterwegs.
Geeignet für Angler, da Auftragen ohne Handkontakt möglich.
Kommen Köder mit Autan®, auch über die Hände, in Berührung, beißen Fische nicht mehr an.
Autan® Family Creme mit 10% Bayrepel® besonders fürs Gesicht.
Autan® Family Milch mit 10% Bayrepel® besonders für große Hautflächen.

Weniger als 5% des Bayrepel® wird über die Haut resorbiert.
Keine Ablagerung in Haut- und Fettgewebe.
Keine Anwendung bei Kindern unter 2 Jahren.
Wirkmechanismus:
Durch Auftragen auf die Haut verdampfen die Wirkstoffmoleküle.
Dadurch hält sich ein nur wenige Millimeter dicker Duftmantel
über der Hautoberfläche: Die Lock- und Orientierungsmechanismen
der Insekten werden innerhalb dieser "Bannmeile" derart gestört, daß sie sicher ferngehalten werden.
In USA wird die Zulassung durch die EPA (Environmental Protection Agency)
bis Ende des Jahres erwartet. Das Gleiche gilt für eine Empfehlung durch die WHO.
In der Literatur gibt es Berichte über Einzelfälle, in denen ein
exzessiver Gebrauch bei Kleinkindern zu einer Störung des ZNS geführt haben soll.
Ein kausaler Zusammenhang mit (hier) DEET konnte nie erbracht werden.
Keine Anwendung bei Säuglingen aus folgenden Gründen:
Bayrepel® hat ein schleimhautreizendes Potential.
Reiben in Augen, Nase oder Mund ist bei Säuglingen nicht auszuschließen.
Die Körperoberfläche ist bei Kindern im Ver-gleich zu Erwachsenen größer,
es würde also mehr Wirkstoff je kg Körpergewicht aufgetragen.
Die Haut ist durchlässiger als bei Erwachsenen, es würde mehr Wirkstoff resor-biert.
Der Stoffwechsel ist noch nicht voll ausgebildet, der Wirkstoff könnte nicht so schnell abgebaut werden.

Bei starkem Schwitzen, hoher Luftfeuchtigkeit, starkem Wind und Abrieb häufiger auftragen.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit Sonnenschutzmitteln oder anderen Kosmetika, Autan® immer zuletzt auftragen.
Autan® ist nicht wasserfest, deshalb nach Baden oder Duschen erneut auftragen.
Autan® kann die Schleimhäute reizen, deshalb nicht auf Augen, Schleimhäute
oder krankhaft veränderte Haut auftragen. Bei Kleinkindern nicht über einen längeren Zeitraum verwenden.
Bei Kindern nicht wiederholt über einen längeren Zeitraum verwenden.

Vorgehen nach einem Insektenstich

Bienen sind zwischen Mai und August, Wes-pen zwischen Juli und September sehr verbreitet.
Ein Wespenstachel kann problemlos aus der Haut gezogen werden, wohingegen
ein Bienenstachel aufgrund seiner Widerhaken in der Haut stecken bleibt.
Sind Sie trotz aller Vorsichtsmaßnahmen gestochen worden, entfernen Sie den
Stachel möglichst schnell. Ziehen Sie ihn nicht mit dem Finger heraus,
sondern kratzen Sie ihn mit dem Fingernagel weg, damit kein weiteres Gift eindringt.
Wenden Sie unter Umständen sofort Ihre vom Arzt verordnete Notfallapotheke an.
Nach Stichen von Bienen, Hummeln, Wes-pen oder Hornissen kommt es zu einer
loka-len Schwellung und Juckreiz aufgrund des Gif-tes, das
das Insekt in die menschliche Haut spritzt. Diese Quaddel bildet sich jedoch bald wieder zurück.
Wenn ein Mensch eine Allergie gegen ein Insektengift ausgebildet hat,
kann es zu lebensbedrohlichen Symptomen kommen.
Allergische Reaktionen treten in Deutschland am häufigsten
nach Wespenstichen auf (90%), zahlenmäßig weniger häufig nach Bienenstichen (10%)
und sehr selten nach Hummel- oder Hornissenstichen. Als leichte allergische
Reaktionen finden sich Quaddeln, mit zunehmender Schwere kann es zu Schnupfen,
Augenschleimhautentzündung, Asthma kommen; die Handflächen, Fußsohlen, Rachen
und Zunge jucken heftig, bei sehr schwerer Ausprägung können Schluckbeschwerden,
Atembeschwerden, Schwächegefühl, Hitzewallungen bis zum Schock auftreten.
Das Risiko einer bedrohlichen Reaktion ist besonders hoch, wenn ein Mensch
bereits einmal stark reagiert hat (50%). Nach einer Hyposensibilisierung (Gewöhnung
des Körpers an Insektengift) verringert sich das Risiko auf 5-10%.
Bei nachgewiesener Insektengift-Allergie muss immer eine Notfallausrüstung
griffbereit sein, besonders bei Ausflügen im Freien.
Schwere Reaktionen nach einem Stich müssen sofort behandelt werden.

Behandlung

Keine Bienen- oder Wespengiftallergie bekannt:
- Sofortiges Auflegen eines Eiswürfels lindert den Schmerz.
- Zur lokalen Therapie eignen sich kühle Umschläge (mit kaltem
Wasser und/oder Alkohol), Alkoholtupfer, juckreizstillende Antihistaminika- und Cortison-salben.
- Zusätzlich können sog. Antihistaminika eingenommen werden (Lösung, Tabletten).

Autan® Akut:
Stift zur Pflege der Haut nach Insektenstichen mit
Bisabolol und Panthenol als entzündungshemmende Stoffe.

Allergiker auf Bienen- oder Wespengift:
Zuerst kann man 1-2 Tabletten eines Antihistaminikums schlucken,
auch Saft oder Tropfen und Brausetabletten sind gut geeignet.
Zusätzlich sollte ein Cortisonpräparat als Tablette, als Zäpfchen oder
in flüssiger Form eingenommen werden. Cortisonpräparate sind erst nach etwa 20-30 Minuten wirksam.
Eben-so können Stifte und Gele oder Cremes aufgetragen werden.

Am schnellsten wirksam ist Epinephrin (Adrenalin) in Form von Sprays zur Inhalation:
Infectokrupp® Inhal Pumpspray (Achtung: verschreibungspflichtig);
Präparat muss zuerst verdünnt werden, daher die Packungsbeilage
nach Erhalt lesen, nicht erst im Notfall, nach 4 Wochen muss die verdünnte Lösung verworfen werden.
Primatene® Mist Complete Firma Whitehall als Importpräparat aus USA
(Achtung: verschreibungspflichtig) enthält FCKW, BfArM (oberste Arzneimittelbehörde)
hält Import in Einzelfällen für gerechtfertigt, daher muss der Arzt
dieses Präparat als für die Notfallbehandlung unverzichtbar erachten.
Die Dosis einer Inhalation kann so lange erhöht werden, bis Herzklopfen spürbar wird.

Als Fertigspritzen zur intramuskulären An-wen-dung:
Anaphylaxie-Besteck zur s.c.-Gabe (Achtung: verschreibungspflichtig);
Fastjekt® Fertigspritze zur i.m.-Gabe (Achtung: verschreibungspflichtig)).

Allergiker auf Insektenstiche sollten keine ACE-Hemmer (Bluthochdruckmittel, z.B. Xanef®)
einnehmen, da die anaphylaktische Reaktion verstärkt werden kann.
Kreuz-reaktionen zwischen Wespe und Biene sind nicht bekannt, d.h.,
ein Insektengiftallergiker reagiert entweder auf Bienen- oder Wespenstiche.

Eine gefährliche Situation ergibt sich für alle Personen, wenn eine Biene
oder Wespe geschluckt wird und sich ein Larynx- oder Glottisödem entwickelt.
Hier besteht die Gefahr des Erstickens.

Insektenstich im Mundraum:

- Notarzt alarmieren (Tel.: 19222 in Mainz)
- Ständig Eis lutschen lassen.
- Kalte Umschläge um den Hals legen.

Insektenstich in Luft oder Speiseröhre:

- Notarzt alarmieren (Tel.: 19222 in Mainz)
- Ständig Eis lutschen lassen.
- Hals mit Eisbeuteln oder kalten Umschlägen von außen kühlen.
- Atmung kontrollieren.

Präparate:

Repellents

Autan® Active Lotion 100 ml
Autan® Active Spray 100 ml
Autan® Active Pumpspray 100 ml
Autan® Active Stift 50 ml
Autan® Family Milch 100 ml
Autan® Family Creme 50 ml
Juckreizstillend:
Autan® Akut Stift 8 ml

Antihistaminika

Lokale Therapie

Anaesthesin (Benzocain) Creme 20 g
Anaesthesin® 50 g
Ingelan® (Isoprenalin) Gel 20 g
Anaesthecomp® N (Lidocain+-Diphenhydramin) Gel 20 g
Praesidin® (Lidocain+Diphenhydramin) Creme 30 g
Thesit® (Polidocanol, Mepivacain) Gel 50 g
Azaron® (Tripelennamin) Stift
Fenistil® (Dimetinden) Gel 20 g
Fenistil® Creme 20 g
Soventol® (Bamipin) Gel 20 g
Systral® (Chlorphenoxamin) Gel 20 g
Systral® Creme 20 g
Tavegil® (Clemastin) Gel 20 g
Xylocain® Pumpspray 50 ml

Orale Therapie

Lisino® (Loratadin) 20 Tbl.
Lisino® 10 Brausetbl.
Lisino® Saft 50 ml
Mereprine® (Doxylaminsuccinat) Saft 150 g
Tavegil® Saft 125 ml
Zyrtec® (Cetirizin) 20 Tbl.
Zyrtec® Saft 75 ml
Zyrtec® Tropfen 20 ml

Cortisonpräparate

Lokale Therapie

Ebenol® 0,25% Salbe 20 g
Latimit® (Hydrocortison) Salbe 15 g
Soventol® Hydrocortison (Hydrocortison) Salbe 20 g

Orale Therapie

Celestamine® N (Betamethason) 0,5 liquidum 30 ml (Achtung: verschreibungspflichtig)
Celestamine® N 0,5 20 Tbl. (Achtung: verschreibungspflichtig)
Celestamine® (Betamethason+Dexchlorpheniramin)- 20 Tbl. (Achtung: verschreibungspflichtig)
Zäpfchen
Prectal® (Prednisolon) 100 mg 3 Supp.
Rectodelt® (Prednison) 100 mg 2 Supp.

Notfalltherapie

Inhalationstherapie

Infectokrupp® Inhal (Epinephrin)Pumpspray (Achtung: verschreibungspflichtig)
Primatene® (Epinephrin) Mist Complete Firma Whitehall
als Importpräparat aus USA (Achtung: verschreibungspflichtig)

Injektions-Therapie

Anaphylaxie-Besteck (Epinephrin) zur s.c.-Gabe (Achtung: verschreibungspflichtig)
Fastjekt® Fertigspritze (Epinephrin) zur i.m.-Gabe (Achtung: verschreibungspflichtig)

Schmerzen/Schwellungen

Exneural® (Ibuprofen) 200 mg 10 Tbl.

Informationen zusammengestellt von
Dr. Alfred Goldinger
Fachapotheker für
Klinische Pharmazie
Apotheke des Klinikums
der Universität Mainz
Zugrundegelegt wurden unter anderem die Verlautbarungen des Robert Koch-Instituts.
Mainz, im Juni 1999

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